Методы лечения
Психосоматические заболевания: виды и причины.
Психосоматика (с греческого «psyche» – душа и «soma» – тело) – это медицинское и психологическое направление, рассматривающее влияние психологических факторов на возникновение и развитие соматических заболеваний.
Другими словами, психосоматика изучает, как внутренние переживания и чувства человека влияют на его физическое здоровье. Еще с древних времён считалось, что причины множества заболеваний связаны именно с пренебрежением своим духовным здоровьем.
Термин «психосоматический» был введён немецким врачом Иоганном-Христианом Хайнротом в 1818 году, а в 1822 году немецкий психиатр Карл Якоби ввёл понятие «соматический», которое с одной стороны дополняло первоначальный термин, а с другой стороны было ему противопоставлено. В 1890-х годах Зигмунд Фрейд сделал попытку объединения представлений о единстве психической и телесной составляющей человека. Стоит отметить, что по данным Всемирной Организации Здоровья, около 38-42% пациентов, посещающих соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных.
Многие психосоматические вопросы и по сей день остаются без ответа. Так, к примеру, до сих пор неизвестно, почему вследствие воздействия определённых психологических факторов, у человека возникает именно этот психосоматический синдром, а не какой-либо другой, также, как и неизвестно, почему он возникает не у всех людей, подвергнувшимся этому же воздействию.
Существуют два подхода, рассматривающих психосоматические соотношения:
- Психоцентрический. В рамках данного подхода причинами психосоматического заболевания рассматриваются такие факторы как психический стресс, психический статус и другие психические характеристики пациента.
- Сомацентрический. Здесь же изучаются нозогенные реакции: влияние клинического проявления болезни и её течения на субъективное восприятие пациентом своего заболевания.
Психологическая терапия осуществляется, как правило, в рамках первого (психоцентрического) подхода.
Проблемы, с которыми сталкивается психосоматика на данный момент, обусловлены такими причинами как: невозможность полного и согласованного совмещения медицинского и психологического подходов в исследовании и лечении, недостаточным вниманием к феномену телесности в психологии и полной ориентацией на роль психологических факторов в развитии заболеваний.
Таким образом, основной проблемой психосоматики становится разделение наук о человеке на те, что изучают тело, как физическую составляющую человека, и на те, что изучают психику – духовную составляющую. Несмотря на свою очевидность, телесность является для психологии «невидимой субстанцией».
Согласно современной классификации, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:
- Конверсионные симптомы (человек бессознательно начинает демонстрировать болезненные симптомы, которых объективно нет)
- Функциональные синдромы (обычно сопровождает неврозы, наблюдаются нарушения в функциях органов)
- Органические психосоматозы (к примеру, бронхиальная астма, нейродермит, ревматоидный артрит и т.д.)
Во-первых, психосоматическим пациентам характерна алекситимия – затруднения в передаче, словесном описании своего состояния. Некоторые пациенты не могут объяснить свои ощущения, эмоциональное состояние и переживания.
Во-вторых, часто пациенты настроены исключительно на медикаментозное лечение.
В-третьих, нередко происходит так, что пациентам используют «выученную» соматическую интерпретацию своего заболевания. Под воздействием медицинских установок пациент считает более приемлемой роль именно соматических причин в его болезни, что глубоко укоренено в общественном сознании.
В-четвертых, пациент может перекладывать ответственность на психотерапевта и неадекватно оценивать внутреннюю картину болезни, отрицая собственную способность повлиять на лечение.
В-пятых, психосоматический пациент может не позволять себе демонстрацию тревоги и страха (невротический тип реагирования).
Причинами появления психосоматического расстройства могут быть стресс и накопленное эмоциональное напряжение, неблагоприятное психическое состояние в момент действия стрессора, большая субъективная значимость стрессора, генетический фактор, факторы предрасположения (к примеру, кризисные ситуации) и т. д.
Также этиологическими аспектами психосоматических заболеваний могут быть внутренний конфликт человека, эффект внушения другим лицом, самонаказание, травматический опыт прошлого, мотивация или выгода.
Основными методиками при постановке психосоматического диагноза являются психологические тесты, диагностическая беседа и проективные методики.
Чтобы подобрать для пациентов необходимую терапию, их делят на пять групп.
Первая группа представляет собой людей циклотимного склада: оптимистичных, преуменьшающих серьезность заболевания, доброжелательных и легко идущих на контакт.
Вторая группа состоит из пациентов эпитимного склада: прямолинейных, угрюмых и раздражительных, требующих чёткой формулировки диагноза, радикальных.
Третья группа характеризуется ювенильным складом: пациенты внушаемые и возбудимые, склонны к ярким фантазиям, плачущие и сильно преувеличивающие значение собственной персоны.
Четвертая группа стоит из пациентов астенического склада: застенчивых и робких, обидчивых и честолюбивых, добросовестных и пунктуальных.
И, наконец, пятая группа – это пациенты психастенического склада: мрачные личности, неловкие, бояться всего того, что неизвестно, замыкающиеся в себе и склонные преувеличивать опасность даже там, где её нет.
Таким образом, выбор психотерапевтического лечения зависит от многих факторов, необходимо провести диагностику на выявление особенностей личности человека и его отношения к собственному заболеванию.
Далее мы рассмотрим, какие виды психотерапии существуют для лечения психосоматических пациентов.